26.07.2008
Здравствуйте, Лариса Николаевна. Вопрос: жизнь после ЭМА, гидросальпинкс и киста яичника. Динамика по УЗИ: 08.04.08 г. Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ. Тело матки в anteflexio размерами без субсерозного узла в дне 62х50х62 мм, контуры бугристые, форма изменена, структура миометрия изменена за счет узлов: в дне субсерозный на основании 4 см размером 135х95 мм, в левом углу субсерозный 54х37 мм, по предней стенке слева субсерозный 49х36 мм, интерстициальные:по задней стенке 29 мм, в дне 28 мм, М-ЭХО-толщиной 12 мм, границы ровные,контуры четкие,структура соответствует II фазе, Шейка матки-обычных размеров, структура не изменена, Справа яичник-33х18 мм с фолликулами и желтым телом, Слева яичник-30х18 мм с фоликуллами.К яичнику прилежит кистозное образование 37х20 мм(гидросальпинкс или серома). Патологические образования в малом тазу не определяются.Свободная жидкость не определяется. 07.05.08 г.Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ. Тело матки в anteflexio размерами без субсерозного узла в дне 62х50х62 мм, контуры бугристые, форма изменена, структура миометрия изменена за счет узлов: в дне субсерозный на основании 4 см размером 135х95 мм, в левом углу субсерозный 54х37 мм, по предней стенке слева субсерозный 49х36 мм, интерстициальные:по задней стенке 29 мм, в дне 28 мм, М-ЭХО-толщиной 10 мм, границы ровные,контуры четкие,структура соответствует II фазе, Шейка матки-обычных размеров, структура не изменена, Справа яичник-выполнен кистой желтого тела 57мм, Слева яичник-30х18 мм с фоликуллами. К яичнику прилежит кистозное образование 37х20 мм(гидросальпинкс). Патологические образования в малом тазу не определяются. Свободная жидкость не определяется. Проведена антибактериальная терапия(для гидросальпинкса). 22.05.08 г. Выполнена ЭМА. После ЭМА до 30.06.08 г. на больничном. Несколько курсов антибактериальной терапии (т.к.боли блуждающего характера и довольно сильные были). После ЭМА назначен курс бусерелин-депо на 5-6 мес. 20.06.08 г. УЗИ: Матка - визуализация затруднена, расположена неправильной формы, размеры тела матки: длина-130мм, передне-задний-90мм, ширина-117 мм увеличена значительно, структура миометрия неоднородная, ячеистая. Множественные субсерозные узлы: по прередней стенке92х98 мм, 40х39 мм, 46х45 мм , по задней стенке 42х42 мм. Полость матки не расширена, эндометрий однородной структуры, толщина эндометрия 7 мм, характер эндометрия утолщен. Шейка матки размеры нормальные, эхоструктуры однородные, единичные кистозные образования, левый яичник - размеры 30х28 мм, фолликулярный аппарат дифференцируется не четко, в структуре определяется кистозное образование размером 28х18 мм. Правый яичник - размеры 28х18мм, фолликулярный аппарат дифференцируется не четко. Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. Вопросы: 1. Вы в клинике 4 года занимаетесь ЭМА, при таких узлах ЭМА гормональное лечение - это избавит от миомы полностью или узлы и матка просто уменьшатся? Что говорит статистика случаев ЭМА? 2. По результатам 3-х УЗИ гидросальпинкса нет? 3. Потребуется ли в дальнейшем лапароскопия для удаления узлов, гидросальпинкса и кисты или удастся избежать вмешательства? (Дело в том, что со стороны позвоночника у меня спондиллолистез L5, поэтому я настояла на ЭМА, т.к. вмешательство полное, нежелательно болит спина)? 4. Жизнь после ЭМА: когда возможны физические нагрузки, плавание (до ЭМА я посещала фитнесс-клуб), можно ли посещать сауну или категорически нельзя (возможно узлы увеличились от теплового воздействия)? После ЭМА в сауне может произойти их увеличение? Или несколько месяцев ничего нельзя? 5. Можно ли планировать на сентябрь поездку к морю?(переохлаждение, тепловое воздействие)? 6. Насколько оправдана гормональная терапия 5-6 мес. после ЭМА?
Улятовская Лариса Николаевна
Ответ врача:
29.07.2008
Уважаемая Людмила! Субсерозные узлы являются относительным противопоказанием к ЭМА, ибо могут некротизироваться с полным нарушением питания в ножке и последующим свободным нахождением в брюшной полости (возможное осложнение - перитонит)!!! Если субсерозный узел на достаточно широком основании (более 5 см), указаное осложнение случается редко, однако значительной редукции таких узлов не происходит. Мы предлагаем 2 последовательных этапа: 1) ЭМА; 2) лапароскопическая миомэктомия субсерозных узлов (через 1 сутки - 3 месяца). В Вашем случае мне представляется именно такой подход самым рациональным: не будет объема опухоли за счет удаленных субсерозных узлов, а интерстициальные, как правило, очень хорошо редуцируются. Приминение последующей гормонотерапии нецелесообразно и неоправдано, так как один из главных механизмов действия агонистов Гр-РГ (бусерелина, например)- значительное уменьшение кровотока в узлах и миометрии. При адекватно проведенной ЭМА кровотока в узлах нет, т.е. незачем закрывать уже закрытый сосуд. После предлагаемой 2-х этапной методики лечения миомы матки образ жизни пациенток практически не отличается от такового у здоровых, однако имеются некоторые индивидуальные акценты, предпочтения и ограничения. Буду рада Вам помочь завершить правильно начатое, но пока не законченное преодоление миомы матки.
Задать свой вопрос